关于实施2025年奉贤区实事项目“60周岁及以上

户籍老年人健康体检全覆盖”项目的通知

各相关医疗卫生单位：

为进一步贯彻落实国家和本市基本公共卫生服务项目管理要求，有力推动健康上海、健康奉贤建设，2025年继续将“60周岁及以上户籍老年人健康体检全覆盖”列为区政府实事项目。为做好实事项目工作，全面提升辖区老年人健康管理工作水平，现将有关工作通知如下：

一、项目目标

遵从自愿原则，为辖区60周岁及以上户籍老年人和65周岁及以上常住老年人提供免费健康体检服务，推动疾病早发现、早诊治、切实提升老年群体健康管理水平。

二、项目内容

根据《上海市人民政府办公厅关于印发〈关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的制度意见〉的通知》(沪府办发〔2015〕6号)、《关于进一步做好本市老年人健康管理服务的通知》(沪卫基层〔2024〕11号)、《上海市家庭医生签约服务规范(2024)版》(沪卫基层〔2024〕13号)等文件精神及区政府工作要求，老年人健康体检包括生活方式和健康状况评估、中医体质辨识、体格检查、辅助检查和健康指导等。自选项目由各单位自行决定，必选项目如下：

(一)生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态评估，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

(二)中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识。

(三)体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

(四)辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素)、空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、肿瘤指标(甲胎蛋白、癌胚抗原、血清糖类抗原199、鳞状细胞癌相关抗原测定、细胞角蛋白19片段测定，男性另加总前列腺特异性抗原，女性另加血清糖类抗原153、血清糖类抗原125)、心电图、腹部B超(肝胆胰脾)和X线胸部检查。对高危人群提供眼底检查、骨密度检测、肺功能检测、糖化血红蛋白检测。

(五)健康指导。每位体检老人免费开展ASCVD评价并出具评价报告，同时根据检查结果开展相应健康指导。

1.对发现已确诊的原发性高血压、2型糖尿病、慢阻肺等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。对于已纳入相应慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。

2.对发现肿瘤的老年人纳入随访管理服务，包括建卡、访视、康复指导等。

3.对患有其他疾病的，应及时治疗或转诊。

4.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。

5.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。

6.根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导和健康教育，教授居民适合自身的中医自我保健适宜技术。

7.告知或预约下一次健康管理服务的时间。

三、职责分工

本区各社区卫生服务中心及奉城医院为辖区内老年人健康体检的实施主体，并根据“1+1+1”家庭医生签约服务工作要求，原则上按“谁签约谁负责”要求开展60周岁及以上签约居民的体检工作。

区中心医院、区中医医院和奉城医院，按照奉贤区医疗卫生资源纵向整合联合体和智慧医疗“三中心”工作要求，落实双向转诊、诊疗技术支撑、X线胸片和心电图诊断等工作。

区疾控中心对各社区卫生服务中心进一步加强高血压病、糖尿病、慢阻肺和肿瘤等慢性病规范化健康管理的培训与指导，制定下发宣传资料。

四、经费来源

项目经费由区财政予以保障，从基本公共卫生经费中列支。体检基础补偿标准为180元/人，年初进行预拨，奉贤区特色项目(X线片、眼底筛查、骨密度筛查等)按实际开展情况进行补偿，年终按实决算。

五、工作要求

(一)加强组织领导

区卫健委成立“60周岁及以上户籍老年人健康体检全覆盖”项目领导小组，全面负责组织协调、推进实施和考核督导。各相关医疗卫生机构相应成立行政主要领导任组长的专项工作小组，制定实施方案和具体工作计划，做到职责任务明确、设施设备完好、安全保障到位、质量控制到位。

(二)强化质控评估

区卫管中心将根据项目实施规范要求，采取线上抽查和现场评估相结合的方式，对各单位的工作落实情况进行督导，结果与专项补偿经费的拨付相挂钩，并作为年终专项评优的主要依据。

(三)注重工作实效

各体检单位要在属地政府的统一领导下，加强与村(居)委会、派出所、民政等部门的联动，利用公众号、短信、电话、公告栏等多渠道和形式开展宣传，实现宣传发动全覆盖，确保免费体检告知书(见附件1)发放到每一位符合条件的老年人手中，并及时做好体检结束后的报告解读;要及时更新维护居民个人电子健康档案，包括个人家庭住址、身份证号、性别、联系电话等健康档案首页基本信息;要加大家庭医生签约服务宣传，按自愿原则，与有需求的老年人及时签订“1+1+1”家庭医生服务协议;要推进医养结合工作落实，对有居家服务的老年人按照规范及时提供家庭病床等服务;要加大典型案例宣传，共同营造关爱老年人健康的良好社会氛围。

附件：1.2025年奉贤区60周岁及以上户籍老年人免费体检告知书

           2.2025年奉贤区实事项目“60周岁及以上户籍老年人健康体检全覆盖”项目体检表

           3.老年人生活自理能力评估表

           4.2025年奉贤区各社区65周岁及以上老年人体检指标

 

2025年2月20日